Біполярний афективний розлад

Біполярний афективний розлад (БАР) — це тривалий психічний розлад, для якого характерне чергування епізодів манії або менш вираженої гіпоманії та депресії. Раніше використовували назву «маніакально-депресивний психоз». Під час епізодів істотно змінюються настрій, рівень енергії, активність, сон, мислення та повсякденне функціонування. Між епізодами може наставати ремісія, хоча в деяких людей зберігаються окремі симптоми, труднощі з концентрацією або виконанням звичних справ.

Симптоми манії та гіпоманії

• незвично високий рівень енергії та активності;
• піднесений, ейфорійний або дратівливий настрій;
• велика кількість планів та ідей, іноді нереалістичних або нездійсненних;
• знижена потреба у сні;
• підвищена дратівливість або збудження;
• імпульсивні рішення, зокрема необдумані витрати;
• прагнення багато й швидко говорити, часто змінюючи теми.

Манія виражена сильніше за гіпоманію. Вона може суттєво порушувати повсякденне життя, впливати на критичність і прийняття рішень, супроводжуватися психотичними симптомами або потребувати лікування у стаціонарі.

Симптоми депресивного епізоду

• зниження енергії та мотивації;
• відсторонення та уникнення спілкування;
• пригнічений настрій і відчуття смутку;
• песимістичні думки, відчуття безпорадності або безнадії;
• втрата інтересу до занять, які раніше приносили задоволення;
• зміни сну та труднощі з опрацюванням інформації;
• зміни апетиту;
• думки про смерть, самоушкодження або самогубство.

Якщо людина може завдати шкоди собі чи іншим, втратила контакт із реальністю, перебуває у стані вираженого збудження або сплутаності, необхідно негайно звернутися по невідкладну допомогу. Звичайна онлайн-консультація не замінює екстреної медичної допомоги.

Діагностика біполярного розладу

Діагноз встановлює лікар-психіатр на підставі клінічного оцінювання. Лікар обговорює з пацієнтом поточні та попередні епізоди, їхню тривалість і вплив на життя, збирає анамнез та оцінює симптоми депресії, манії, гіпоманії або змішаних станів. За згодою пацієнта корисною може бути інформація від близької людини, яка помічала зміни настрою та поведінки.

Не існує єдиного аналізу крові, психологічного тесту, МРТ або іншого дослідження, яке саме по собі підтверджує БАР. Лабораторні чи інструментальні обстеження можуть призначати за клінічними показаннями, щоб виключити соматичні захворювання, дію лікарських засобів або інші причини подібних симптомів. Онлайн-тести не замінюють професійної діагностики.

Біполярний розлад може виникати в людей різної статі та часто вперше проявляється у підлітковому або молодому дорослому віці, хоча може початися й пізніше.

Думка експерта

«Біполярний розлад є тривалим станом, тому лікування спрямоване не лише на зменшення поточних симптомів, а й на запобігання новим епізодам. Маніакальні та депресивні епізоди можуть істотно відрізнятися за тривалістю і тяжкістю. Медикаментозне лікування добирає лікар-психіатр з урахуванням типу та фази розладу; також можуть бути рекомендовані психотерапія і психоосвіта. Не слід самостійно починати, припиняти або змінювати дозування призначених препаратів», — Христина Живаго, кандидат медичних наук, лікар-психіатр, керівник клініки Dr.Zhyvago.

Типи та перебіг біполярного розладу

• Біполярний розлад I типу передбачає щонайменше один маніакальний епізод. Депресивні епізоди трапляються часто, але не є обов’язковими для встановлення діагнозу.
• Біполярний розлад II типу характеризується епізодами гіпоманії та великої депресії без маніакального епізоду в анамнезі.
• Під час епізодів зі змішаними ознаками симптоми піднесеного та пригніченого настрою можуть спостерігатися одночасно.

Тривалість, частота і тяжкість епізодів індивідуальні. В одних людей переважають депресивні епізоди, в інших частіше виникають маніакальні, гіпоманіакальні або змішані стани. Регулярне спостереження допомагає вчасно помічати зміни та коригувати лікування.

Причини та чинники ризику

Біполярний розлад має багатофакторну природу. На ймовірність його розвитку можуть впливати спадкові та біологічні чинники. Стрес, тривале перенапруження, порушення сну, втрата близької людини й інші тяжкі події не вважаються єдиною причиною БАР, але у схильної людини можуть бути пов’язані з появою або загостренням епізоду.

Точну причину в кожному окремому випадку зазвичай неможливо звести до одного чинника. Під час консультації лікар оцінює сімейний анамнез, особливості попередніх епізодів, соматичне здоров’я, сон, вживання психоактивних речовин та інші обставини.

Сезонність БАР

Деякі люди помічають сезонну закономірність: маніакальні або гіпоманіакальні епізоди частіше виникають навесні чи влітку, а депресивні — восени або взимку. Однак така закономірність спостерігається не в усіх. Між епізодами людина може почуватися добре або й надалі мати окремі симптоми.

БАР у дорослих і підлітків

Дорослі

Біполярний розлад може поєднуватися з тривожними розладами, панічними атаками, посттравматичним стресовим розладом, обсесивно-компульсивним розладом і розладами харчової поведінки. Вживання алкоголю або інших психоактивних речовин може погіршувати перебіг захворювання та ускладнювати лікування.

Щоб підтримати людину з БАР, важливо вислухати її без осуду, не знецінювати переживання та запропонувати звернутися до фахівця. За ознак безпосередньої небезпеки слід організувати невідкладну допомогу, а не намагатися впоратися із ситуацією самостійно.

Підлітки

У дітей і підлітків зміни настрою можуть проявлятися дратівливістю, апатією, порушеннями сну, зниженням успішності, конфліктами або ризикованою поведінкою. Ці прояви не є специфічними лише для БАР, тому потрібне ретельне оцінювання дитячим психіатром з урахуванням розвитку дитини, сімейної ситуації та можливих супутніх станів.

Розмови про самогубство, самоушкодження, психотичні симптоми або небезпечна поведінка потребують негайного звернення по професійну допомогу.

Лікування біполярного афективного розладу

Лікування може відбуватися амбулаторно або у стаціонарі. Формат залежить від фази й тяжкості стану, здатності людини піклуватися про себе та ризику для її безпеки. За вираженої манії, тяжкої депресії, психотичних симптомів або суїцидального ризику може знадобитися госпіталізація.

Індивідуальний план лікування може включати:

• лікарські засоби для стабілізації настрою та контролю окремих симптомів;
• психотерапію і психоосвіту;
• регулярний режим сну та повсякденної активності;
• спостереження за ранніми ознаками нового епізоду;
• підтримку сім’ї та близьких.

Тривалість стаціонарного й амбулаторного лікування визначається індивідуально. Після стабілізації стану важливо продовжувати спостереження та обговорювати з лікарем будь-які зміни самопочуття або побічні ефекти. Не змінюйте призначені препарати без консультації лікаря-психіатра.

Конфіденційність і супровід

Клініка дотримується конфіденційності відповідно до законодавства та професійних обов’язків медичних фахівців. Конфіденційність має передбачені законом межі, зокрема коли існує безпосередня загроза безпеці пацієнта або іншої людини. План лікування та подальшого супроводу складається індивідуально.

Про клініку

Dr.Zhyvago — клініка психіатрії та психотерапії, що працює з 2013 року. Фахівці клініки проводять психіатричну діагностику, складають індивідуальні плани лікування, надають психотерапевтичну допомогу та подальший супровід. Консультації доступні очно в Києві й онлайн, коли дистанційний формат відповідає клінічній ситуації.