Биполярное аффективное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — хроническое психическое расстройство, для которого характерно чередование эпизодов мании или менее выраженной гипомании и депрессии. Ранее использовалось название «маниакально-депрессивный психоз». Во время эпизодов значительно меняются настроение, уровень энергии, активность, сон, мышление и повседневное функционирование. Между эпизодами может наступать ремиссия, хотя у некоторых людей сохраняются отдельные симптомы, трудности с концентрацией и выполнением привычных задач.

Симптомы мании и гипомании

• необычно высокий уровень энергии и активности;
• приподнятое, эйфорическое или раздражительное настроение;
• множество планов и идей, иногда нереалистичных или невыполнимых;
• сниженная потребность во сне;
• повышенная раздражительность или вспыльчивость;
• импульсивные решения, в том числе необдуманные траты;
• стремление много и быстро говорить, часто меняя темы.

Мания выражена сильнее гипомании. Она может существенно нарушать повседневную жизнь, влиять на критичность и принятие решений, сопровождаться психотическими симптомами или требовать лечения в стационаре.

Симптомы депрессивного эпизода

• снижение энергии и мотивации;
• изоляция и избегание общения;
• подавленное настроение и чувство грусти;
• пессимистические мысли, беспомощность или безнадёжность;
• утрата интереса к занятиям, которые раньше приносили удовольствие;
• изменения сна и трудности с усвоением информации;
• изменения аппетита;
• мысли о смерти, самоповреждении или самоубийстве.

Если человек может причинить вред себе или другим, утратил контакт с реальностью или находится в состоянии выраженного возбуждения либо спутанности, необходимо срочно обратиться за неотложной помощью. Обычная онлайн-консультация не заменяет экстренную медицинскую помощь.

Диагностика биполярного расстройства

Диагноз устанавливает психиатр на основании клинической оценки. Врач проводит интервью с пациентом, уточняет текущие и предыдущие эпизоды, их продолжительность и влияние на жизнь, собирает анамнез и анализирует симптомы депрессии, мании, гипомании или смешанных состояний. С согласия пациента полезной может быть информация от близкого человека, который замечал изменения настроения и поведения.

Единственного анализа крови, психиатрического теста, МРТ или другого исследования, которое само по себе подтверждает БАР, не существует. Лабораторные и инструментальные обследования могут назначаться по показаниям, чтобы исключить физические заболевания, действие лекарств или другие причины похожих симптомов. Онлайн-тесты не заменяют профессиональную диагностику.

Биполярное расстройство встречается у людей разного пола и часто впервые проявляется в подростковом или молодом взрослом возрасте, однако может начаться и позднее.

Мнение эксперта

«Биполярное расстройство — хроническое состояние, поэтому лечение направлено не только на уменьшение текущих симптомов, но и на предупреждение новых эпизодов. Маниакальные и депрессивные эпизоды могут существенно различаться по продолжительности и тяжести. Медикаментозное лечение подбирает психиатр с учётом типа и фазы расстройства; также могут быть рекомендованы психотерапия и психообразование. Не следует самостоятельно начинать, отменять или изменять дозировку назначенных препаратов», — Кристина Живаго, кандидат медицинских наук, врач-психиатр, руководитель клиники Dr.Zhyvago.

Типы и фазы биполярного расстройства

• Биполярное расстройство I типа предполагает как минимум один маниакальный эпизод. Депрессивные эпизоды встречаются часто, но не обязательны для постановки диагноза.
• Биполярное расстройство II типа характеризуется эпизодами гипомании и большой депрессии без маниакального эпизода в анамнезе.
• При эпизодах со смешанными признаками симптомы приподнятого и подавленного настроения могут наблюдаться одновременно.

Продолжительность, частота и тяжесть эпизодов индивидуальны. У одних людей преобладают депрессивные эпизоды, у других чаще возникают маниакальные, гипоманиакальные или смешанные состояния. Регулярное наблюдение помогает своевременно замечать изменения и корректировать лечение.

Причины и факторы риска

Биполярное расстройство имеет многофакторную природу. На вероятность его развития могут влиять наследственные и биологические факторы. Стресс, хроническое перенапряжение, нарушение сна, потеря близкого человека и другие тяжёлые события не считаются единственной причиной БАР, но у предрасположенного человека могут быть связаны с появлением или обострением эпизода.

Точная причина в каждом отдельном случае обычно не может быть сведена к одному фактору. Во время консультации врач оценивает семейную историю, особенности предыдущих эпизодов, соматическое здоровье, сон, употребление психоактивных веществ и другие обстоятельства.

Сезонность БАР

Некоторые люди замечают сезонную закономерность: маниакальные или гипоманиакальные эпизоды чаще возникают весной или летом, а депрессивные — осенью или зимой. Однако такой паттерн наблюдается не у всех. Между эпизодами человек может чувствовать себя хорошо или продолжать испытывать отдельные симптомы.

БАР у взрослых и подростков

Взрослые

Биполярное расстройство может сочетаться с тревожными расстройствами, паническими атаками, посттравматическим стрессовым расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством и расстройствами пищевого поведения. Употребление алкоголя или других психоактивных веществ способно ухудшать течение заболевания и затруднять лечение.

Чтобы поддержать человека с БАР, важно выслушать его без осуждения, не обесценивать переживания и предложить обратиться к специалисту. При признаках непосредственной опасности следует организовать экстренную помощь, а не пытаться справиться с ситуацией самостоятельно.

Подростки

У детей и подростков изменения настроения могут проявляться раздражительностью, апатией, нарушениями сна, снижением успеваемости, конфликтами или рискованным поведением. Такие проявления не являются специфичными только для БАР, поэтому необходима тщательная оценка детского психиатра с учётом развития ребёнка, семейной ситуации и возможных сопутствующих состояний.

Разговоры о самоубийстве, самоповреждение, психотические симптомы или опасное поведение требуют немедленного обращения за профессиональной помощью.

Лечение биполярного аффективного расстройства

Лечение может проводиться амбулаторно или в стационаре. Формат зависит от фазы и тяжести состояния, способности человека заботиться о себе и риска для его безопасности. При выраженной мании, тяжёлой депрессии, психотических симптомах или суицидальном риске может потребоваться госпитализация.

Индивидуальный план лечения может включать:

• медикаменты для стабилизации настроения и контроля отдельных симптомов;
• психотерапию и психообразование;
• регулярный режим сна и повседневной активности;
• наблюдение за ранними признаками нового эпизода;
• поддержку семьи и близких.

Продолжительность стационарного и амбулаторного лечения определяется индивидуально. После стабилизации состояния важно продолжать наблюдение и обсуждать с врачом любые изменения самочувствия или побочные эффекты. Не меняйте назначенные препараты без консультации психиатра.

Конфиденциальность и сопровождение

Клиника соблюдает конфиденциальность в соответствии с законодательством и профессиональными обязанностями медицинских специалистов. Конфиденциальность имеет предусмотренные законом пределы, в частности когда существует непосредственная угроза безопасности пациента или другого человека. План лечения и дальнейшего сопровождения составляется индивидуально.

О клинике

Dr.Zhyvago — клиника психиатрии и психотерапии, работающая с 2013 года. Специалисты клиники проводят психиатрическую диагностику, составляют индивидуальные планы лечения, предоставляют психотерапевтическую помощь и последующее сопровождение. Консультации доступны очно в Киеве и онлайн, когда дистанционный формат соответствует клинической ситуации.