Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это психические расстройства, при которых отношение к еде, питанию, массе или форме тела и связанное с ними поведение причиняют человеку значительный дистресс, ухудшают физическое здоровье или повседневную жизнь. Они могут возникать у людей любого пола, возраста и телосложения. По внешности или массе тела не всегда можно определить, насколько серьёзным является состояние.

Основные виды расстройств пищевого поведения

Нервная анорексия характеризуется стойким ограничением питания, сильным страхом увеличения массы тела или поведением, препятствующим её восстановлению, а также нарушенным восприятием собственного тела или недооценкой серьёзности состояния. Анорексия не означает простую «потерю аппетита»: человек может испытывать голод, но ограничивать еду из-за страха, правил или убеждений, связанных с весом и формой тела.

Нервная булимия предполагает повторяющиеся эпизоды переедания с ощущением потери контроля, после которых человек пытается компенсировать съеденное. Это может включать самовызываемую рвоту, пропуски еды, чрезмерные физические нагрузки или неправильное использование слабительных или мочегонных средств.

Расстройство компульсивного переедания проявляется повторяющимися эпизодами употребления большого количества пищи с ощущением потери контроля и выраженным дистрессом. В отличие от нервной булимии, после таких эпизодов человек регулярно не прибегает к компенсаторному поведению.

Существуют также другие уточнённые расстройства питания и приёма пищи. Симптомы могут не полностью соответствовать описанию анорексии, булимии или компульсивного переедания, но всё равно требовать профессиональной оценки и лечения.

Признаки, на которые стоит обратить внимание

• строгие правила в отношении еды, пропуски приёмов пищи или значительное ограничение рациона;
• эпизоды переедания с ощущением потери контроля;
• самовызываемая рвота, использование слабительных или мочегонных средств либо чрезмерные физические нагрузки;
• постоянная сосредоточенность на еде, калориях, массе или форме тела;
• избегание совместных приёмов пищи, сокрытие пищевого поведения или социальная изоляция;
• быстрые или значительные изменения массы тела, нарушение менструального цикла, головокружение, слабость или трудности с концентрацией;
• тревога, подавленное настроение, самоповреждение или мысли о самоубийстве.

Наличие отдельного признака не подтверждает диагноз. При этом не следует откладывать обращение только потому, что масса тела кажется «нормальной» или симптомы не соответствуют стереотипному представлению о РПП.

Когда нужна неотложная помощь

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при обмороке, боли в груди, нерегулярном или очень медленном сердцебиении, выраженной слабости, спутанности, судорогах, тяжёлом обезвоживании, невозможности пить, рвоте с кровью, быстром ухудшении состояния или мыслях о самоубийстве. Тяжёлое недоедание, нарушение электролитного баланса, обезвоживание или признаки нарушения работы органов могут требовать лечения в стационаре. В Украине можно звонить по номерам 103 или 112.

Почему возникают РПП

Расстройства пищевого поведения не имеют одной причины и не являются выбором человека. На их развитие может влиять сочетание биологических, психологических, семейных и социальных факторов. Стресс, травматический опыт, критика внешности, диеты или общественное давление могут быть важны для конкретного человека, но не объясняют все случаи и сами по себе не устанавливают диагноз.

Как проходит оценка

Специалист обсуждает питание, эпизоды переедания и компенсаторное поведение, изменения массы тела, физические симптомы, настроение, тревогу, самоповреждение, лекарства и сопутствующие заболевания. Скрининговый опросник может помочь, но не используется как единственное основание для диагноза.

Оценка физического состояния может включать измерение пульса и артериального давления, анализы крови для проверки электролитов и других показателей, а при наличии рисков — электрокардиограмму. Необходимый объём обследований определяет врач. Для детей и подростков также учитывают рост, развитие и потребность семьи в поддержке.

Лечение

Лечение зависит от конкретного расстройства, возраста, физического состояния, рисков и потребностей человека. Помощь часто является мультидисциплинарной и может сочетать работу психиатра или психотерапевта, семейного врача или педиатра, а при необходимости — других медицинских специалистов и специалиста по питанию, работающего в составе команды.

• При нервной анорексии важными целями являются безопасное восстановление питания и физического состояния, приближение к здоровой для конкретного человека массе тела и специализированная психотерапия. Для детей и подростков часто привлекают семью.
• При нервной булимии могут применять специализированную самопомощь с сопровождением или когнитивно-поведенческую терапию, сфокусированную на РПП, с восстановлением регулярного питания и прекращением очистительного поведения.
• При компульсивном переедании рекомендуемыми подходами являются специализированная самопомощь с сопровождением и когнитивно-поведенческая терапия, сфокусированная на эпизодах переедания. Снижение массы тела не является самостоятельной целью такой психотерапии.

Лекарственные средства могут применяться по отдельным показаниям или для лечения сопутствующих состояний, но не должны быть единственным методом лечения нервной анорексии или булимии. Самостоятельные жёсткие диеты, резкие изменения питания или приём препаратов без врача могут быть опасными, особенно при длительном ограничении еды.

Восстановление и поддержка

Восстановление часто требует времени, а его течение может быть неравномерным. Регулярный контроль физического и психического состояния, согласованный план питания, психотерапия, поддержка близких и план предотвращения рецидива помогают двигаться к устойчивым изменениям. Обращение за помощью на раннем этапе улучшает возможность своевременно оценить риски и начать подходящее лечение.